咨询记录结构化 · Counseling Note
Introduction
当用户要写咨询记录、个案记录、会谈纪要、整理咨询笔记、做个案概念化、写督导案例报告，或问「这段记录能不能归档」「记录里哪些话不能写」时使用。提供 SOAP/DAP/BIRP 三种格式的结构与写法、事实与判断分离的四条语言硬规则、去标识化处理，以及可执行的记录自检（网页版左边写右边实时出问题清单；命令行版可接归档流水线）。检出诊断性表述、阻抗/依从性差等标签化词、手机号/身份证/详细住址/真实姓名、出现自伤自杀表述却无风险评估、Plan 无责任人与时间点、只写"继续关注"的空泛计划。触发词：咨询记录、个案记录、会谈纪要、SOAP、DAP、BIRP、个案概念化、督导报告、记录脱敏、记录合规、记录自检、心理咨询文书、心理治疗记录。不适用于：生成诊断或评估结论、判断来访者是否患病、危机干预当下处置、替代督导、伪造补写倒签记录。English keywords — counseling note, SOAP note, DAP, BIRP, psychotherapy progress note, case record, de-identification, clinical documentation compliance.
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